寧醫(yī)保〔2024〕13號(hào)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府,、街道辦事處,，縣政府直屬各單位：
為進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)我縣惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展,，根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省公共服務(wù)“七優(yōu)享”工程實(shí)施方案（2023—2027年）的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕14號(hào)）,、《關(guān)于做好2025年度“天一甬寧保”參保推廣工作的通知》（甬醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號(hào)）等文件精神,，結(jié)合我縣實(shí)際,，現(xiàn)就做好2025年度“天一甬寧保”參保推廣工作通知如下：
一,、工作目標(biāo)
充分落實(shí)“天一甬寧?！背修k機(jī)構(gòu)在參保推廣工作的主體責(zé)任，持續(xù)發(fā)揮政府部門對(duì)參保推廣的支持引導(dǎo)作用,，進(jìn)一步鞏固和拓展“天一甬寧?！眳⒈８采w面，有效提高全縣醫(yī)療保障水平,。
二,、保障待遇
2025年度“天一甬寧保”參保人員可以在基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上,，按保障方案享受相應(yīng)待遇。
（一）參保范圍
參保對(duì)象為寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,，且不設(shè)置年齡,、健康狀況、既往病史等前置條件,。
（二）保障責(zé)任
為進(jìn)一步提高群眾連續(xù)參保的積極性,，做好與2024年度相關(guān)銜接，2025年度產(chǎn)品保障責(zé)任堅(jiān)持“責(zé)任范圍不變,、總體保額不變,、鼓勵(lì)長繳多得、區(qū)分既往群體”,，包括住院及特病門診醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保障,，住院及特病門診自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保障，惡性腫瘤處方外配自費(fèi)藥品和特定罕見病藥品費(fèi)用保障,，質(zhì)子,、重離子醫(yī)療費(fèi)用保障，具體內(nèi)容詳見附件《2025年度“天一甬寧?！北Ｕ戏桨浮?。
（三）保障期限
2025年1月1日0時(shí)至2025年12月31日24時(shí),；產(chǎn)品不設(shè)等待期，賠付享受條件和結(jié)算周期原則上與參保人員參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致,。
三,、參保繳費(fèi)
（一）參保時(shí)間
2024年10月21日至2024年12月25日。
（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
未成年人（2007年1月1日（含）以后出生）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生檔參保人員50元/人,；其他參保人員100元/人,。
（三）籌資方式
1.個(gè)人購買。動(dòng)員個(gè)人出資購買,，允許職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用個(gè)人歷年賬戶余額為本人和直系親屬購買,。
2.集體購買。鼓勵(lì)用人單位使用工會(huì)經(jīng)費(fèi)等方式集體購買,，鼓勵(lì)城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)組織為城鄉(xiāng)居民集體購買,。
3.資助參保。參保期內(nèi),，本市戶籍特困,、低保、低邊,、散居孤兒和困境兒童,、持《中華人民共和國殘疾人證》的一,、二級(jí)殘疾人,，由政府全額資助參保，其中市級(jí)財(cái)政承擔(dān)40%,，區(qū)（縣,、市）財(cái)政承擔(dān)60%。
（四）參保方式
“天一甬寧?！眳⒈＠U費(fèi)實(shí)行線上和線下相結(jié)合方式,，主要渠道如下：
1.關(guān)注“天一甬寧保”微信公眾號(hào),，點(diǎn)擊菜單欄“參保入口”辦理,；
2.浙里辦APP，進(jìn)入“浙里醫(yī)?！秉c(diǎn)擊“浙里惠民?！边M(jìn)入?yún)⒈ｍ撁孓k理，或搜索“甬金通”,，在“甬金通”首頁參保,；
3.支付寶搜索“天一甬寧保”參保,；
4.承保機(jī)構(gòu)官方微信公眾號(hào),；
5.承保機(jī)構(gòu)各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)及銷售人員,；
6.政府認(rèn)可的其他平臺(tái)和輔助推廣人員。
四,、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。“天一甬寧?！笔菫閷幉ㄊ谢踞t(yī)保參保人員定制的惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，對(duì)于進(jìn)一步減輕參保群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，推進(jìn)共建共享,、共同富裕,，推動(dòng)構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系具有重要現(xiàn)實(shí)意義。各單位,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要切實(shí)提高政治站位,，按照全縣統(tǒng)一部署，細(xì)化工作舉措,，確保2025年度“天一甬寧?！眳⒈Ｍ茝V工作高效開展。
（二）明確工作責(zé)任,?？h醫(yī)保局牽頭抓總，協(xié)調(diào)各單位支持承辦機(jī)構(gòu)做好參保推廣工作,，引導(dǎo)群眾踴躍參保,。各單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要繼續(xù)做好本單位,、本系統(tǒng)干部職工的參保動(dòng)員,，落實(shí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部職工和家庭成員帶頭參保。各承辦機(jī)構(gòu)結(jié)合縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的參保推廣方案,，落實(shí)主體責(zé)任,，做實(shí)參保推廣，并同步做好理賠服務(wù),、咨詢投訴處理等工作,。
（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各單位,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要充分發(fā)揮各自職能優(yōu)勢,，支持承辦機(jī)構(gòu)做好正面宣傳和輿論引導(dǎo)，協(xié)助做好參保推廣工作,。各承辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合2024年賠付數(shù)據(jù),，深入群眾，精準(zhǔn)宣傳,，通過典型賠付案例現(xiàn)身說法,，帶動(dòng)群眾對(duì)“天一甬寧?！钡牧私夂驼J(rèn)可；要結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作,，加強(qiáng)在基層的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與宣傳,，爭取基層工作者、醫(yī)保業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò)員等協(xié)助做好參保推廣,、理賠服務(wù)等工作,；要以“天一甬寧保”參保推廣為契機(jī),，促進(jìn)全社會(huì)形成互助共濟(jì),、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的保險(xiǎn)理念。
寧?？h醫(yī)療保障局
寧?？h金融發(fā)展服務(wù)中心
寧海縣財(cái)政局
2024年10月20日